風行國內十多年的近視雷射手術，讓許多不想戴眼鏡的四眼田雞或戴隱形眼鏡不適者，可以擺脫眼鏡困擾，但卻不是每個眼鏡族都適合做雷射手術！高醫眼科主治醫師徐旭亮就呼籲，有意做近視雷射手術的民眾，手術前一定要審慎評估，以免產生不良後果，否則嚴重者甚至將可能危害眼角膜，要考慮角膜移植。
徐旭亮舉例說，高市一名二十七歲的A小姐，四年前接受近視雷射手術後，近一年多來覺得右眼視力越來越模糊，即使戴眼鏡也無法矯正，視力僅剩0.1至0.2，經過眼科一系列檢查發現到她的右眼眼角膜有五百多度的不規則散光，經角膜地圖儀檢測之後，發現角膜膨出變形，經測量角膜厚度僅剩三三0微米(正常角膜平均厚度為五五0微米，一般雷射手術後角膜厚度最好是大於四00微米)。 後來經過特別訂製特殊硬式隱形眼鏡配戴，視力可恢復至0.8，左眼雖然目前視力尚有1.0，但角膜厚度亦只剩三三0微米，且角膜後曲度亦有不正常變化，後續變化須嚴密觀察。
另有一名B小姐七年前接受近視雷射手術，術後視力一直不佳，最佳視力僅剩0.2，經過檢查，發現角膜的雷射切削光區嚴重偏位，是導致視力不佳的原因。近來隨著雷射儀器的進步，曾建議她接受進一步雷射治療以矯正偏位光區，但她已如驚弓之鳥，還不敢再接受進一步治療。
徐旭亮表示，A小姐的問題，可能出自兩個問題，一是剩餘之角膜厚度太少，使得角膜抗壓性不足而終致變形，引起嚴重之不規則散光，不但一般眼鏡無法矯正視力，就連一般隱形眼鏡也因角膜接受過雷射手術而難以配戴，此種案例嚴重者，甚至須考慮角膜移植。
另一個可能的問題是出自手術前未被發現之隱性圓錐角膜(是雷射手術之一項禁忌症)，角膜本身就非正常，若再接受雷射手術，自然會造成角膜變形，診斷圓錐角膜的利器為角膜地圖儀，但在隱性圓錐角膜可能會有檢查的死角。
徐旭亮說，B小姐的問題則是因為偏位之雷射治療，造成視力受損。使用最新儀器Pentacam眼球掃描儀，檢查時間僅須數秒鐘，就可建構眼球前段之三D立體影像，可更準確分析角膜厚度及前後曲度，更可利用軟體分析，預測診斷圓錐角膜，是極先進準確的檢查儀器，除幫助更多疾病之診斷分析，亦可加強雷射手術前之評估，增進手術之安全性。
徐旭亮表示，新式的雷射機種，多已發展出眼球定位及追蹤系統，使得雷射偏位的機會已大幅降低，雷射機種為VISX S4，為該廠牌之第四代最新機種，配有自動定位及眼球追蹤系統，在啟動後，眼球若發生偏位將自動暫停雷射。此外，尚搭配有虹膜定位系統，可偵測眼球於坐姿及臥姿之眼球旋轉誤差，以及瞳孔縮放之偏位，使得雷射治療更精準。再加上前導波的導引，將會更進一步降低高階像差的誤差，使得術後視力品質更完美。
近視雷射手術適用對象：
一、年滿二十。
二、近視度數穩定，及最近一年內之近視增加不超過五十度者。
三、無不對稱或不規則之散光。
四、最佳矯正視力在零點五以上 。
五、病人不適應或不願意配戴眼鏡或隱形眼鏡者。
六、無不適合接受手術之情況。
七、無懷孕者。
近視雷射手術不適用對象：
一、近視度數依然在增加者。
二、虹彩炎患者。
三、嚴重兔眼、乾眼症、眼瞼炎。
四、眼瞼異常會影響角膜上皮再生者，如倒睫、眼瞼內翻、眼瞼外翻、顏面神經麻痹者。
五、圓錐自體免疫及結締組織疾病病史者，宜避免接受雷射近視手術。
六、疤痕性角膜炎病史者。
七、青光眼患者。
八、角膜炎患者。
九、易有蟹足腫疤痕者。
十、角膜及其它角膜凸出疾病。
近視手術是一個非常個人化的重大抉擇，由於它的不可逆性，想要接受手術者，應考慮個人生活方式、職業需求及手術對個人的利害風險，再接受完整的眼部或全身檢查，和醫師討論各種手術方式的可能性及存疑之處，再決定是否接受手術，術後務必依照醫師指示，回診追蹤檢查。
（記者李建寧）
留言列表
