進入青春期的要「轉大人」的男孩們,要時時注意自己「蛋蛋」的發育情形,一但發現睪丸有往上提縮、提高時會出現疼痛或是陰囊腫大等情形,就要懷疑睪丸是否會自行轉彎,若無法在六小時以內及時搶救回來,出現了壞死現象,可能將永遠少了一顆蛋,因此醫師提醒青少年們,睪丸有問題時,千萬不要害羞,馬上告訴師長並及早就醫,也許一個小動作將挽回你一生「性」福。
睪丸也會轉圈圈,這不是笑話!在小港醫院泌尿科主任黃書彬近來門診中,就有一名十一歲的李小弟,今年六月的某一天下午發忽然發生右側睪丸疼痛,父母很快帶他到高醫求診,醫師診斷為右側睪丸扭轉, 緊急安排手術,術中發現右側睪丸向內轉了快一圈,經醫師將睪丸轉回原位,很幸運的,過幾分鐘睪丸就恢復正常顏色,睪丸順利保留下來並予以固定,同時醫師也施行左側睪丸固定手術。
另一名十四歲的張小弟就沒如此幸運,他是在今年三月某日下午忽然發生左側睪丸疼痛,一開始他不以為意,但是左側睪丸疼痛持續加劇,先到附近診所就診,醫師發現可能是左側睪丸扭轉,轉診到高醫做進一步檢查。急診時醫師發現他左側睪丸較右側高,且位置為橫向,陰囊皮膚無明顯發炎紅腫現象,杜卜勒彩色超音波發現左側睪丸血流大幅減少,醫師安排緊急陰囊探查手術,術中發現睪丸向內扭轉一圈半,已呈現烏黑壞死現線,雖然醫師嘗試將睪丸轉回原位,但經觀察三十分鐘睪丸仍呈現壞死現象,不得不施行左側睪丸切除,並做右側睪丸固定手術。
黃書彬表示,睪丸扭轉是泌尿科的急症,睪丸扭轉雖可能發生於任何年紀,其中一個好發時期是在新生兒時期,但大多好發於十二至十八歲的青少年,發生率約四千分之一。
一但出現睪丸扭轉情形,最重要的是把握「黃金六小時」搶救時機,愈早治療、預後愈好。如果症狀高度懷疑,無法排除是睪丸扭轉,通常仍建議馬上進行陰囊探查手術,以免錯失矯正睪丸扭轉的機會。
如果睪丸缺血壞死情況太嚴重,不得已則需進行睪丸切除手術(因為壞死的睪丸可能會經由免疫作用,產生抗體破壞對側健康的睪丸),由於對側睪丸未來發生扭轉的機會仍高,兩側需同時進行睪丸固定術。
高醫統計近十年來因睪丸疼痛、陰囊急症到高醫看診八十七名病患中,年齡在二十五歲以下的男性,其中屬於睪丸扭轉者有四十一位,睪丸附屬器扭轉者有八位,副睪睪丸炎有三十八位。四十一位睪丸扭轉個案,平均年齡為十四歲,右側有九例,左側有三十二例,約有二十二位疼痛後超過十二小時才到醫院就診, 其中十七例睪丸即時轉回,成功保留,但大半的「蛋蛋」都毀了,十分可惜。
黃書彬強調,「睪丸扭轉」是泌尿科的急症,突發性的單側睪丸疼痛,尤其是青少年男性要特別提高警覺,如果不馬上處理,掌握睪丸扭轉治療的「黃金六小時」,很可能傷了「蛋蛋」,影響傳宗接代的大事。
睪丸扭轉的發生原因可能和一些先天結構異常有關,如過長的睪丸鞘膜、精索與睪丸接和面積較狹窄、受傷、隱睪症等。青少年時期,由於睪丸急速成長,體積與重量增加五至六倍之多,易使睪丸與精索接和面積相對改變,易發生睪丸扭轉。另外,青少年時期提睪肌收縮較強,也是促使睪丸扭轉的一個原因。
突發性的單側睪丸疼痛,尤其在青少年男性要特別提高警覺,外觀上呈現整個睪丸往上縮,且將睪丸提高疼痛會加重,提睪肌反射消失,隨著時間經過,陰囊會繼續腫大疼痛,睪丸可呈現橫向位置,並可能出現噁心、嘔吐等情形。
需要注意的是有些睪丸扭轉患者的症狀並不典型,這與扭轉時睪丸缺氧嚴重程度與持續缺氧時間不同有關,有些時候,睪丸扭轉角度不大,或自行扭轉回來,症狀並不明顯。
有些疾病會被誤認為睪丸扭轉,包括急性副睪丸炎、箝頓性疝氣、陰囊水腫、睪丸腫瘤、陰囊受傷、睪丸附屬器或副睪丸附屬器扭轉...等等。睪丸扭轉常發生在激烈活動後,但有一部份病患在睡覺中發生。 其中臨床症狀與急性副睪丸炎相似,較難鑑別診斷,但副睪丸炎常有體溫上升,血液白血球指數升高,尿液檢查有尿液感染等特徵。
彩色都卜勒超音波是診斷睪丸扭轉的重要工具,在副睪丸發炎時,血流量是增加的,而在睪丸扭轉時,血流量是降低,甚至偵測不到血流,特異性與敏感性約在百分之八十五至百分之九十五之間。另一個檢查是睪丸核醫同位素掃瞄(99m Tc sodium pertechnetate),它可以偵測睪丸內的血流來增加診斷的正確性,但因費用較高,並非每個醫院的急診處均能即時地安排此項檢查。
睪丸扭轉會造成睪丸壞死的嚴重後果,因此早期診斷與早期治療是保存睪丸的不二方法。尤其是父母與第一線醫師,對睪丸扭轉的進一步瞭解與警覺,將有助於睪丸扭轉的早期診斷,避免發生延遲就醫的遺憾。
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